女性多囊卵巢综合征不孕的病理因素?

2020-05-27 11:49:15 caisiqing 10

部分PCOS患者子宫外观小于正常人群,可能由于雄激索过高引起。肌层回声与正常子宫无明显差异。而多囊卵巢的作用主要包括以下几个方面

  一、子宫内膜改变

  表现为无排卵性子宫内膜。因卵巢分泌的雌激素和雄激素水平不同,所导致子官内膜组织学变化表现不同,大体上表现为过薄或过厚。高雄激素血症患者子宫内膜长期呈增生期改变;当卵泡持续分泌少量或较大量雌激索时,无孕激索影响的子官内膜发生不同程度的增生,甚至发生子宫内膜癌。

  二、卵巢的改变

  PCOS患者的卵巢至少有一侧增大.呈椭圆状或柳叶形.表面光滑.色灰发亮.白膜增厚硬化。一个切面有8~ 10个甚至10个以上直径2 ~ 8mm的卵泡,可分布于增厚的包膜下,呈珍珠串样,也可以均匀分布于整个卵巢之中。显微镜下最突出改变是停止发育的卵泡周围间质增生,并且黄索化间质细胞受LH、胰岛索以及IGF-II的影响。窦前卵泡、初级卵泡和次级卵泡数目均增多。皮质表面纤维化,细胞少,血管可能较明显。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡,但无成熟卵泡生成,更无排卵迹象。有很多外覆卵泡的卵泡内膜细胞黄素化,卵巢间质有时可见黄素化间质细胞。

  三、心血管改变

  高脂血症、胰岛素抵抗.糖耐量异常以及糖尿病时,多有动脉硬化、高血压、冠状动脉疾病、血管栓塞等相应的病理改变。并且大量研究表明,在糖耐量异常阶段,已发生血管内皮的损伤,且以大血管损伤为主;在糖尿病期可发生微血管病变;血管内皮损伤是发生血栓等血管病变的病理基础。

  四、月经失调

  少部分患者有规律的排卵,可表现为月经正常但临床上以月经稀发居多,闭经次之,也有相当比例的功能性子宫出血。月经不调多始发于青春期。也有部分患者原来有规律月经,在流产、体重增加、情绪等精神因索或环境发生改变后,月经发生改变。

  五、不

  多数患者结婚后不孕。偶尔有排卵或怀孕。大部分为原发不孕,部分为继发不孕。继发不孕患者多于流产或生育后,因体重改变而引起月经周期的改变。

  六、超重或肥胖

  占PCOS患者的60%以上。青春期脂防细胞数量增多,而成人期则脂防细胞肥大。精确测量人体指数,有助于PCOS的诊断以及对胰岛素敏感性的评估。女性的标准体重()=身高(cm)-100。体重超过标准体重的10%为超重,超过标准体重的20%为肥胖。雄激素增高引起的肥胖多为向心性肥胖,同时伴有胰岛素抵抗。黑棘皮症(acanthosisnigricans)是中、重度胰岛素抵抗的重要标志。研究发现,高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症常常伴存,称为高雄激素-胰岛素抵抗一黑 棘皮综合征( HAIR-AN)Kirschner 等研究发现,不同的内分泌环境造成不同的体态.雄激素升高和游离睾酮升高均表现为上身肥胖;由雄烯二酮芳香化而使雌酮增多者为下身肥胖;PCOS患者的肥胖多集中于上身。根据脂肪的分布情况将肥胖分为男性型和女性型。临床上用腰臀比例(WHR)作鉴别,WHR>0.85为男性型肥胖.WHR>0.85为女性型肥胖。

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