试管婴儿前黄素化未破裂卵泡综合征揭秘

2020-06-25 09:06:25 caisiqing 29

  黄素化未破裂卵泡综合征指卵泡生长至一定时期并无排卵,但其内部发生黄素化而不破裂引起一系列现象,是无排卵月经的一种特殊类型,也是女性不孕原因之一,属于卵巢性不孕。黄素化未破裂卵泡不仅发生在不孕妇女,也可发生在正常妇女。在进行B超周期监测时,妊娠妇女仍有2.7%发生了LUF,周期正常妇女LUF的周期发生率为4.9%。不孕患者中LUF的发生率为6.67%~ 26.7%,原因不明性不孕患者的LUF发生率可高达57%。

  LUFS的发生是由于卵泡的发育与排卵异常造成的,其具体机制尚不清楚。目前的研究认为与以下因素有关。

  一、月经周期激素变化异常

  1、卵泡期激素变化

  对健康志愿者的研究表明.自然周期中发生LUF者卵泡期血清雌敞素浓度与非LUF周期无区别、宫颈评分亦无显著性差异。LUFS的动物模型研究亦发现,LUFS组与对照组相比,雌激素水平无差别。氯米芬促排卵周期导致的LUF可能与晚卵泡期雌激素水平下降有关。部分患者应用氯米芬后雌激素迅速上升,于月经的第7~ 8天达高峰,然后下降,从而导致不排卵与卵子质量降低。

  2、排卵期激素变化

  LUF的形成还与排卵时LH分泌不足有关。血清LH峰延迟,且低于正常。LH分泌不足,会影响到卵巢内环磷酸腺苷的增加,使黄体酮分泌减少、局部纤维蛋白溶酶原激活剂活性低下,

  降低纤维蛋白的溶解和卵泡壁自身消化作用,使卵子的成熟、破裂及卵子排出受到阻碍。实验研究表明,若在内源性LH峰出现前几小时注射少量(0.5~1.0mg)LH形成一个较低的LH峰,则100%发生LUF;若给予LH4h后再给GnRH1mg,以诱发内源性LH峰值,则部分LUF形.成受抑;但若8h后再给GnRH诱发LH峰,就会因间隔太久而造成大部分卵泡仍然形成LUF。

  3、黄体期激素变化

  对正常妇女进行卵泡监测时发现,若卵泡不破裂则黄体前半期黄体酮浓度较低,但黄体期的长度无变化。LUFS患者黄体期孕激素分泌不足。对不孕妇女进行的超声与激素测定研究显示:自然周期中黄体中期孕激素水平低于32nmol/L(10ng/ml)者,71.1%发生LUF,高于32nmoL者7.9%发生LUF;促排周期中孕激素水平低于32nmol/L者, 50%发生LUF,高于32 nmoL者,4%发生LUF;自然LUF周期中黄体中期平均孕激素水平为32.5nmoL.显著低于自然排卵周期的55.2 nmol/L。

  所以黄体功能不全者LUF发生率较高。黄体期的激素测定结果显示,正常周期LH峰值后发生孕激素值升高。但在LUF周期,没有伴随LH峰的原发性孕激素上升,而是出现迟发性孕激素上升。LUFS的动物模型研究发现,LUFS组与对照组相比,黄体酮水平未达峰值且持续时间缩短,雄烯-酮与睾酮在HCG注射48h后上升且很快回到基础水平。

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