试管婴儿异位妊娠非手术治疗方法

2020-07-28 17:19:59 caisiqing 8

    近年来随着诊断技术的提高,异位妊娠于早期确诊者明显增多,因此采用非手术疗法者也相应增加,如果病例选择适当非手术治疗则可为比较理想的治疗方案,不仅成功率高而且还可保留生育功能。

  一、期待疗法

  异位妊娠发生率升高的部分原因是由于早期诊断技术的进步,这使得以前可以自然吸收和临床难以诊断的异位妊娠的早期确诊成为可能。并非所有输卵管妊娠都能进展到出现临床症状,所以,对于在极早期确诊的异位妊娠,选择期待疗法是明智的。

  二、化学药物治疗

  1、甲氨蝶呤(MTX)为叶酸拮抗剂,是治疗滋养叶疾病的常用药物。有关使用MTX治疗异位妊娠的文章很多,结论也相似,但其是否比手术更安全、不同大小不同部位的异位妊娠如此处理后输卵管再通情况如何、日后再孕率、重复性异位妊娠率是否比其他保守性手术更好等诸多问题均有待于进一步实践后证实。MTX治疗,一般适用于输卵管妊娠未破裂者或肿块直径≤4cm,且腹腔内无游离血或很少患者一般情况良好者。MTX的治疗方法有单次剂量法和多次剂量法两种。

试管婴儿异位妊娠非手术治疗方法

  2、多次剂量治疗方案:第1.3 .5.7天用MTX 1mg/kg .静脉注射;第2.4.6.8天四氢叶酸钙0.1mg/kg,肌内注射。Cobellis 报道静脉注射治疗异位妊娠的成功率为91%。四氢叶酸钙是代谢药物.这就是所谓的抗代谢一代谢的治疗方案,目的是为了减少MTX的毒副作用在β-HCG滴度转为阴性之后,超声图像上的团块影可能会持续存在。异位妊娠团块消失的时间不一,通常需要几个月。因此,异位妊娠团块的持续存在不能解释为治疗失败。

  3、超声引导下局部注射MTX:有报道超声引导下局部注射MTX疗效较好,其结果可与腹腔镜下行输卵管切开术相媲美。

  4、腹腔镜下输卵管腔内注射MTX,此外还有报道使用氯化钾、天花粉蛋白、达那唑、高渗葡糖液、米非司酮及前列腺素局部注射治疗异位妊娠的报道,且效果较好,但还需大量病例来进一步证明其疗效。选择局部用药还是全身用药,各有利弊,一般认为全身用药反应大,局部用药时,局部药物浓度增加,但有人通过药代动力学证实局部用药与全身用药的最大血浆药物浓度近似。从目前资料来看,局部用药的成功率并不高于全身用药,而两者后来的宫内妊娠及重复异位妊娠的发生率近似,分别为57%、6%及59%.7.5%,而且局部用药必须在腹腔镜下或超声指引下,均需:要有一定的技术和设备,故在用药物治疗中倾向于全身用药。

  三、中医治疗

  根据中医辨证论治,本病为瘀阻小腹.不通则痛的实证,因此以活血祛瘀.消征止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁,辨证加减。中医治疗应严格掌握指征。


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