盆腔炎性不孕可以通过试管婴儿妊娠?

2020-08-11 17:12:45 caisiqing 14

 盆腔炎症性疾病是发生于上生殖道炎症性疾病的总称,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等。PID的诊断主要依据临床表现、微生物学、腹腔镜和组织病理学等检查结果。其临床表现轻重不等,亚临床型占近60%,本病常发生在有月经、性生活频繁的妇女,有急性和慢性之分。急性盆腔炎如未及时有效治疗,易迁延反复发作,形成慢性盆腔炎症,即盆腔炎症后遗症。并导致不孕、慢性盆腔痛、输卵管妊娠等。有研究显示,盆腔炎第1次发作时不孕发生率为8%~ 13%,而到第3次发作时不孕发生率为40% ~ 60%。对不孕者行盆腔粘连松解及输卵管再通术后患者获得自然妊娠的几率是0 ~ 44%,多数患者最终须借助试管婴儿技术获得妊娠。

  盆腔炎不孕的病因与病理机制:

  女性的生殖道具有比较完善的自然防御功能,可以抵御感染;阴道内有正常的微生物环境,不会引起感染。但当机体免疫功能降低,或者自然防御功能遭到破坏,产后、流产及妇科手术后,或者性卫生不良,内分泌发生变化或外源性病原体侵入,邻近器官炎症直接蔓延,均可导致盆腔炎症发生。

  盆腔炎的病原体可分为内源性和外源性。内源性病原体主要是寄居在阴道内的微生物群,包括需氧菌及厌氧菌。外源性病原体主要是性传播疾病的病原体,如沙眼支原体、淋病奈瑟菌。两种病原体可单独存在,也可混合感染。感染途径可以是病原体沿生殖道黏膜上行蔓延,或经淋巴系统蔓延,或经血循环传播,或者腹腔脏器感染后直接蔓延。盆腔炎根据炎症部位,可以分为急性子宫内膜炎及子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎等。

盆腔炎性不孕可以通过试管婴儿妊娠?

  慢性盆腔炎的病理表现为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,导致输卵管阻塞、增粗;输卵管卵巢粘连形成肿块;输卵管积水或囊肿;主、骶韧带增生、变厚。盆腔炎性疾病导致不孕主要源于两方面:一方面由于急、慢性盆腔炎反复发作引起的输卵管粘连、上举、通而不畅甚至阻塞等;另一方面由于子宫内膜炎症影响子宫内膜的再生、修复等正常功能。此外,盆腔炎破坏卵巢功能,影响激素分泌,从而影响到卵泡的发育成熟、排卵及黄体功能,均会导致不孕症的发生。而对于ART患者,慢性盆腔炎可降低卵巢对外源性促性腺激素的敏感性,使超促排卵时卵巢反应性下降,并可能作用于卵母细胞的质量、胚胎的发生、子宫内膜的容受性等IVF的多个环节,降低IVF—ET的临床妊娠率,影响ART的预后。

  本病急性期应使用针对性抗生素。适当的抗生素治疗能使绝大多数的急性盆腔炎彻底治愈,治疗原则是经验性、广 谱、及时和个体化。对于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿的患者,可以行手术治疗。根据病情可以行经腹手术或腹腔镜手术,原则以切除病灶为主。慢性盆腔炎患者根据不同的并发症给予相应的治疗。慢性盆腔痛患者可以对症综合治疗,对输卵管妊娠或输卵管积水患者当选择手术治疗,不孕患者则可以选择试管婴儿辅助技术得以妊娠。

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