四川多胎妊娠患者具有哪些风险?

2020-09-09 16:35:38 caisiqing 3

  20世纪70年代以前,多胎妊娠的发生率相对稳定。自然受孕的双胎妊娠发生率在1.2%左右。近30年来,随着试管婴儿辅助生殖技术的进步、妇女生育年龄的提高,双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的2倍,而三胎妊娠的发生率则升高了十几倍。2010年美国疾病预防与控制中心的统计结果显示,试管助孕后多胎妊娠率为46.0%。2011年加大CARTR公布的数据也显示IVF导致的多胎妊娠率约30%。近20年多胎妊娠率逐步增加,双胎分娩率为3.3%,三胎及以上分娩率为0.13%。

  一、医源性多胎妊娠的原因

  试管婴儿中多胎妊娠的发生与控制性卵巢刺激方案及向宫腔内移植多个胚胎有直接关系。在试管婴儿辅助生殖技术应用过程中,不但要提高其妊娠率,同时也要考虑降低其多胎率以避免随之而来的医学、社会经济学以及心理学等问题。

四川多胎妊娠患者具有哪些风险?

  二、多胎妊娠的风险

  多胎妊娠属于高危妊娠,妊娠妇女流产率、贫血、妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后出血、产后抑郁等国产期疾病率均明显增加,而且多胎妊娠早孕反应症状(如恶心、呕吐等)较单胎妊娠明显。而且,多胎妊娠的母体风险并非仅出现在围产期或生理上,多胎妊娠的产妇发生产后中度—严重抑郁症的发生率要高出单胎50%以上。另外,早产和胎儿生长受限发生率成倍增加,导致低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血等发生率亦数倍甚至十数倍于单胎妊娠。某些严重的并发症,如双胎输血综合征(TTTs) 和双胎选择性生长受限(sIUGR) 脑瘫的风险可高达15%左右,通过适当的宫内干预,如胎儿镜激光治疗可将TTTs的脑瘫概率降低到6% ~7%。新生儿死亡率显著升高,存活下来的新生儿此后的体格发育落后,心理发育障碍风险增加。

  三、多胎妊娠的处理

  减少多胎妊娠的胎儿数可降低母体孕产期并发症发生率,改善围产儿结局,包括自然减胎及多胎妊娠减胎术。自然减胎发生的确切机制尚未明确,考虑主要与孕妇年龄、胚胎质量及胚胎的染色体异常有关。但目前无法预测多胎妊娠是否发生自然减胎以及减胎的数目。因此多胎妊娠减胎术成为降低多胎发生的主要手段。

  根据患者意愿及情况保留1 ~ 2个胚胎。如果发生子宫畸形或曾发生妊娠中晚期流产的患者建议仅留存1个胎儿。

四川多胎妊娠患者具有哪些风险?

  四、多胎妊娠的预防

  虽然MFPR的应用使得多胎妊娠这一并发症得到一定补救,改善了临床妊娠结局,但其本身存在感染、流产、手术失败等风险。因此,医源性多胎妊娠重在预防,严格掌握促排卵治疗的指征、使用方案和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效措施。医务工作者要让患者了解到多胎妊娠在妊娠期及产后的高危风险,强调单胎妊娠是达到生育目的最佳的选择,严防商业化。对无排卵患者使用排卵诱导药物时,应首先选择氯米芬或来曲唑等口服药物,在无效的情况下,选用促性腺激素制剂,但应从小剂量开始。应用促排卵药物后,应进行超声结合性激素水平测定监测卵泡发育情况,当≥14mm的卵泡数超过3个时,应停用药物,禁止行宫腔内人工授精术(IUI) ,并劝告患者使用避孕套避孕,减少多胎妊娠的发生。


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