女性性腺轴激素有什么意义吗?

2020-05-21 16:59:05 caisiqing 4

女性的生殖内分泌活动主要靠下丘脑—垂体—卵巢轴调节,自上而下分泌促性腺激索释放激素一促性腺激素—性腺激素,它们之间存在自上而下的分泌调节和自下而上的反馈调节,GnRH主要释放于垂体门脉系统,外周血液中很难测出,可通过测定外周血中促性腺激—性腺激素水平来反映性腺轴功能情况。在女性不孕的诊治过程中,主要测定雌二酮、孕激素、FSH、LH、睾酮、泌乳素六项。激素测定的主要目的是一方面寻找不孕、闭经或内分泌失调的病因,一方面监测卵泡发育、排卵及治疗效果。激素水平随卵泡的发育在整个月经周期中呈现周期性变化。通常在月经周期第1 ~ 3天取血测定基础值,月经周期第22天即月经前7d,取血测定雌二醇及孕激素,了解排卵和黄体功能。

内分泌激素测定对于闭经或不孕原因的综合判断十分重要。如对于闭经患者首先要测定血HCG水平,排除妊娠,如果测定结果显示促性腺激素水平低下,并伴有雌二醇水平低下,则提示低促性腺激素,可能为下丘脑或垂体功能低下。如果FSH升高(> 30 IU/L),雌二醇水平低下,提示性腺功能低下或性腺缺失。在月经周期的不同时间测定,只能反映当时的生理状态,如:孕激素<32nmol/L,在月经前5~l0d提示黄体功能不足或无排卵,而在黄体早期或末期则可以认为正常。卵泡早期雌激素处于低水平,雌二醇< 184 pmol/L( 50 pg/ml),随卵泡发育雌二醇迅速上升,排卵前1 ~ 2d达到峰值,自然周期为918 ~ 1835 pmol/L(250 ~ 500 pg/ml),每个成熟卵泡分泌雌二醇水平为918~1101 pmol/L( 250-300 pg/ml),血雌:二醇排卵前高峰大多发生在LH峰前一天,尿雌激素峰大约推迟12h出现。排卵后雌二醇水平迅速下降,黄体形成后再次上升形成第二次峰值459 ~ 918 pmol/L( 125 ~ 250 pg/ml ),黄体菱缩后逐渐下降到卵泡早期水平。超促排卵周期,多个卵泡同时发育,排卵前雌激索可达高水平,结合B超监测可以预计排卵或IVF取卵时间。孕激索的分泌呈周期性变化,卵泡期处于最低水平,排卵前1~2d开始上升,与排卵前LH峰的上升同步,至排卵前可达6.36nmolL,黄体酮的起始上升为临近排卵的重要标志;排卵后黄体形成,黄体酮分泌量迅速增加,排卵后7d左右达到高峰,以后迅速下降,范围为16~95nmol/L(5~30ng/ml)。

女性性腺轴激素有什么意义吗?

黄体期孕激素>16nmol/L(5ng/ml)可断定有黄体形成,黄体中期即排卵后7d左右孕激素> 32 nmol/L,可以证明功能性黄体的存在,若孕激素<32nmol 15="" fsh="">20IUL,提示卵巢储备能力下降。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关,相同的促排卵方案,基础FSH越高,得到的卵子数目越少,IVF-ET的妊娠率降低。LH 、FSH比值升高,其比值> 3,为PCO的内分泌特征。高泌乳素因抑制垂体促性腺激索的分泌而影响卵泡的发育,在整个月经周期中泌乳素变化不大,非妊娠期泌乳素正常水平在444 ~ 1 110 pmol/L,如果泌乳素> 4440 pmol/L( 100 ng/ml),应进行CT等检查,排除垂体肿瘤。妊娠8周泌乳素开始升高,并随妊娠月份逐月增加,至妊娠足月时可为非孕期的5~ 10倍,未哺乳者产后4 ~ 6周降到非孕期水平,哺乳者泌乳素的分泌升高将持续很长一段时间。睾酮水平升高要考虑PCO,分泌雄激素的卵巢肿瘤及肾上腺疾病的可能。


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