卵巢病变导致不孕的超声检查有哪些?

2020-05-26 15:02:51 caisiqing 5


  卵巢是女性重要的生殖及内分泌器官。正常卵巢受神经内分泌的调节,每月有规律地排出卵子,使人类得以繁衍。如何精确地观测卵泡的生长发育和预测排卵日期,一直是妇科临床和人类生殖工程研究者所关注的重要课题。超声监测卵泡发育直观准确,可连续观察,目前已取代其他检查方法成为临床首选。

  一、正常周期卵泡发育的超声观察

  根据患者的月经周期,从预计排卵前4 ~ 5d起每日定时超声检查1 ~ 2次,直至排卵或手术取卵。检查方法可根据需要选择经腹部或经阴道超声检查。正常的成熟卵泡声像图具有以下特征:①卵泡最大直径≥20mm.范围为17 ~ 24mm,卵泡直径< 17mm者为末成熟卵泡,多不能排卵。②卵泡外观饱满,壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面,向外突出,一侧无卵巢

  组织覆盖。卵泡的增长速度一般文献报道为1~3mm/d,临近排卵时增长快,可达3~4mm/d,排卵前5h可增长7mm。已排卵的超声征象:①卵泡消失或缩小,可同时伴有内壁塌陷②在缩小的卵泡腔内出现中低水平回声,随后卵泡腔增大,其内回声增强,提示有早期黄体形成。③子宫直肠陷凹少量积液。根据超声表现结合内分泌测定综合分析,有助于提高预测排卵的准确性。

  二、异常周期卵泡发育的超声观察

  超声在监测卵泡发育的过程中,发现月经规律的育龄妇女中,有15%~30%的周期为异常周期,其中大部分异常周期属偶然发生,仅少数为持续发生,这种持续发生的卵泡发育和排卵异常直接导致不孕。常见的异常周期有以下几种类型:

  1、无排卵周期

  连续超声监测无优势卵泡发育。

  2、小卵泡周期

  排卵前卵泡直径< 18mm者为小卵泡周期。在连续超声监测过程中,发现卵泡大小及日平均增长速度均明显小于正常周期,卵泡张力低、壁厚、形状不规则,停止发育较早。

  3、卵泡发育过度

  指优势卵泡在排卵前短期内迅速增大。一般认为卵泡的大小与其成熟度有密切关系,但过度增大的卵泡常出现卵子老化或闭锁现象,从而降低受孕率。这种现象可见于自然排卵周期,但以药物诱发排卵周期更为多见。卵泡发育过度在自然排卵周期中的声像图表现为卵泡明显增大,排卵前直径超过32mm,日平均增长速度>3mm。少数患者可同时伴有盆腔少量积液。在药物诱发排卵周期中,轻者声像图表现为卵巢增大,卵巢内可见多个较大的卵泡,盆腔可见少量液体。重者卵巢明显增大,其内可见数个至数十个较大卵泡,盆腔甚至胸腹腔可见大量液体。故在药物诱发排卵的周期中,超声可监测有无卵巢过度刺激综合征,指导临床用药。

  4、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)

  是指卵泡发育未成熟或成熟后卵泡未破裂而颗粒细胞已发生黄体化。声像图表现为:①优势卵泡形成后卵泡继续增大,直径可达40mm以上。②预计排卵日以后数日仍无排卵的超声征象,部分患者卵泡可持续存在于下次月经来潮前后。③在预计排卵日以后,卵泡壁开始增厚、模糊,腔内出现少许中低水平回声,少数可充满中等或较强水平回声。

  5、多囊卵巢综合征(PCOS)

  它是与内分泌失调有关的疾病。临床上常有多毛、肥胖、月经稀少、不孕等症状。声像图表现为:①双侧卵巢均匀性增大,轮廓清晰。②卵巢切面内可见多个小囊泡样结构,数目多在10个以上,囊泡大小为3~10mm③经阴道超声可见卵巢髓质面积增大,回声增强,卵泡被挤向卵巢周边,与髓质回声形成明显对比。④月经周期中连续超声观察无优势卵泡发育,无排卵现象。

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