多囊卵巢综合征与不孕相关因素

2020-05-27 11:15:33 caisiqing 9

多囊卵巢综合征是一种以卵泡发育障碍为主的多病因、多症状疾病。生育期妇女发病率为5%~ 15%,占无孕患者的30%~ 40%,占无排卵性不孕的75%,是月经失调、高雄激素血症以及无排卵性不孕的主要原因之一。卵巢的特征性改变是周边分布的直径2~8mm的多个小卵泡,间质增生、包膜增厚。其主要的病理生理改变为胰岛素抵抗伴有代偿性高胰岛素血症。并且常伴有高雄激素血症、低纤溶、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白血症。临床上表现为月经稀发或闭经、高雄激素血症不孕、肥胖、反复流产、妊娠期糖尿病、糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、高血压以及代谢综合征和心脑血管发病率增高。 

囊卵巢综合征的病因,在大量研究显示,卵巢和肾上腺酶的功能异常、肥胖、高胰岛素血症、生长素和胰岛素样生长因子的失调,以及下丘脑对促性腺激素的调节功能失调等多种因素都可能与PCOS的发病有关,并且影响生殖功能。PCOS的发病不仅与下丘脑一垂体一卵巢轴的内在缺陷有关。而且生殖轴以外的因素对PCOS发病的影响更为重要,表现为LH过度分泌、卵巢间质细胞的过度反应,和促卵泡激素一颗粒细胞轴的功能低下导致高雄激素血症和卵巢无周期性改变。而且肥胖和靠肥胖的PCOS患者均存在胰岛素抵抗,并常常伴有代偿性高胰岛素血症。肥胖的PCOS患者胰岛素抵抗具有双重意义:PCOS本身存在胰岛素抵抗,肥胖又进一步产生胰岛素抵抗。所以肥胖能加重胰岛素抵抗的程度,并且与代偿性高胰岛素血症程度平行相关。高胰岛素血症在体内外均引起高雄激素血症。胰岛素抵抗在PCOS的生殖、内分泌以及代谢异常中起重要作用。许多PCOS患者的临床表现型与代谢综合征(X综合征也称胰岛素抵抗综合征)相重叠,包括肥胖、IGTNIDDM、高血压、大血管疾病和血脂异常。说明PCOS的发病可能与以上改变密切相关。胰岛素抵抗在不同的组织器官表现不同,且不同器官受累的程度也不同,表明胰岛素抵抗具有组织特异性、选择性和异质性。

PCOS的肥胖对胰岛素作用的影响与脂肪的分布有关,即以躯干性或内脏性肥胖最重要,而主要原因为:

1、内脏肥胖者,基础及餐后高胰岛素血症均存在。内脏肥胖通过负反馈机制使胰岛素受体基因降调节,减少胰岛素受体合成,使受体与胰岛素结合降低,并妨碍胰岛素信号转导。

2、内脏肥胖者,其内脏脂肪细胞肥大、增大的脂肪细胞膜胰岛素受体密度降低,胰岛素与受体的结合因而减少。更重要的是肥大的脂肪细胞对胰岛素的抗脂解作用及脂肪合成作用不敏感相反对脂解素敏感使静脉内游离脂肪酸浓度增高。

3、肥胖通过与胰岛素相关的危险因素,如IGT、高血压、糖尿病、血脂紊乱、纤溶酶原激活物抑制物增高可导致或加重胰岛素抵抗。 

人体脂肪的分布与其体内的内分泌一代谢状态关系密切。青春前期的女孩脂肪分布于臀部者,表现有高水平的雌激素、雄激素和促性腺激素,并且加剧高胰岛素血症和高維激素血症的程度。高胰岛素血症、低生长素血症以及β-肾上腺素能神经刺激的脂解作用降低,可能是PCOS患者肥胖的主要原因。所以这些因素都是导致女性不能怀孕的主导因素。

多囊卵巢综合征与不孕相关因素

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