人工助孕怎么选择卵泡和优势化?

2020-06-16 10:29:33 caisiqing 29

     卵泡的选择是指成熟卵泡群数量减少至每一物种特定的排卵限额。因此,选择是完全的。此时健康的、能排卵的卵泡数量即排卵限额。与募集一样,选择并不能保证排卵,但是被选择的卵泡排卵几率最大。在整个生育年龄,不同阶段卵巢的活动相对恒定,仅使得某一个始基卵泡能够成熟。随后提出“通道”理论,认为月经早期FSH水平升高使通道开放,对FSH反应敏感的卵泡几乎同时募集,成为初级卵泡群,有可能形成最终的优势卵泡。卵泡早期FSH继续上升,此时“通道”仍有短暂开放,只有那些在适当时间获得成熟能力的卵泡可以成为优势卵泡,还有些卵泡在月经周的其他时间获得成熟能力,此时FSH处于低水平,“通道"关闭,卵泡不能继续生长,逐渐闭锁。

  募集卵泡的数量与卵巢内始基卵泡的转换率有关。目前对调节始基卵泡转换率的因素一无所知,但可以确定,这一过程与内分泌如血中促性腺激素和甾体性激素的改变无关。约有30%卵巢早衰患者促性腺激素表现为绝经后的水平,睢激素水平低下且失去正常的节律性,但卵巢活检仍有大量的卵泡。长效促性腺激隶释放激索抑制血中促性腺激素水平,但不能抑制排卵,也证明早期卵泡的生成与促性腺激素水平无关。此外,FSH水平也可以影响募集卵泡的数量。在临床上,给予抗雌激素治疗或注射外源性FSH以延长卵泡募集的时间,可以诱导多个卵泡的发育。

  在卵泡晚期,卵泡的大小并非选择优势卵泡的唯一标准。因为较小卵泡颗粒细胞的有丝分裂指数可能更高,即使出现生长延迟,几天后便可恢复。所以,只有那些体积大、颗粒细胞分裂指数高,卵泡液中FSH、離二醇水平高的卵泡,即使形态上与其他卵泡并无差别,最终会被确立为优势卵泡。

  优势化是选择排卵卵泡、控制排卵数量的过程。优势卵泡即唯一可排卵的卵泡,在抑制其他卵泡生长的同时自身继续生长发育。被选择的卵泡排卵前1周出现优势化并保持此状态,不仅在形态上,而且在功能上占有支配地位,抑制双侧卵巢中其他竞争卵泡的发育。

  在发现排卵前促性腺激素峰值出现延迟,于黄体中期即月经的第16~19天切除黄体后一周期中促性腺激素峰值则提前出现。切除人的优势卵泡或黄体,到下次排卵的间隔约为14d。卵巢本身具有时间供给器的作用,优势卵泡的周期性活动可增加其时间调控作用。事实上,其他卵泡不能代替切除的卵泡形成月经中期的准时排卵。可见,优势卵泡与黄体通过抑制卵巢中任一有发育潜能的卵泡生长来控制排卵卵泡的数量。排卵卵泡在月经中期一经选择,黄体即成为卵巢的主要结构。切除与月经周期有关的结构后,通过黄体的自然退化或人为干预,开始下一周期的卵泡生长。

  发现黄体酮是抑制黄体滤泡生长的主要黄体激素。去除卵泡或黄体后,血促性腺微素水平仍可维持,卵泡开始募集,但促性腺激素水平并不升高。因此,卵巢的周期性结构对卵泡生长的抑制作用与促性腺激素水平下降无关,主要受卵巢内局部因素的影响。进一步发现:排卵卵泡在黄体退化之后5~7d出现优势化,而此时正处在月经周期的5~7d,卵巢静脉血中雌二醇水平有明显差异,而卵巢中雌激隶水平的差异是优势卵泡出现的最早激素标志。小于8mm的促卵泡激素/雄激素比值相对较低,但卵泡中期以后该比值倒置。被选择的卵泡雄二酮芳香化酶的活性增强,可合成足量的雌二醇,通过适当的途径进入血循环,导致月经5~7d双侧卵巢的功能不同。卵泡晚期血雌二醇水平达到高峰时,卵泡液中雌二醇的浓度也最高。

  随着LH峰的出现,卵泡中離二醇的浓度下降,雄烯、二酮的浓度也平行下降。卵泡液内黄体酮和17a羟黄体酮水平能反映早期颗粒细胞的黄素化。此外,体外培养条件下的颗粒细胞由于缺乏FSH的刺激,合成的黄体酮也减少。所以,不同卵泡内的微环境调节卵泡中的激素水平,而卵泡中不同激素的组成又反过来影响卵泡功能。

助孕怎么选择卵泡和优势化?

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